臨床上感染新冠后，約15%～65%的患者可能出現(xiàn)肝功能異常，慢性肝病患者免疫力相對較低。慢性肝病患者是不是更易感染新冠？感染后肝病用藥是否能停？中國中西醫(yī)結合學會肝病專委會委員、曙光醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師成揚指出，
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新冠不同變異株對人體的危害顯然不同，隨著奧密克戎致病性的下降，目前并未發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病患者新冠的患病率和病程轉歸，與普通人群有明顯差別。但是肝硬化患者患新冠的概率，會隨著肝硬化程度的增加而逐步增加。
慢性肝病患者感染新冠后如何選擇退燒藥？
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性肝性患者發(fā)熱的時間和程度均比普通人嚴重。在退燒藥選擇上，以安全、對癥、精簡為原則。在用藥劑量上，要避免多次、重復、過量使用。復方藥物成分相對較多，易造成同種、同效藥理成分疊加，從而造成藥物蓄積，加重肝損傷。如多種含有對乙酰氨基酚成分的中成藥物，應避免聯(lián)合應用。在用藥療程上，要嚴格按照用藥規(guī)范進行。退熱是個過程，不可過急，避免短時間大量使用，導致急性肝衰竭的發(fā)生。在用藥劑型上，口服非甾體類抗炎藥（對乙酰氨基、布洛芬、阿司匹林）經(jīng)過肝腎代謝，過量服用存在消化道出血的風險；非甾體抗炎藥（激素）在慢性肝病患者體內(nèi)代謝較慢，易造成藥物蓄積，增加不良反應發(fā)生的風險。我們可以選擇退熱栓劑，如吲哚美辛栓，直腸給藥，不經(jīng)過肝臟吸收代謝，減輕、避免口服退熱藥給肝臟帶來二次打擊。
采用中醫(yī)藥辨證論治，對于緩解癥狀、加快痊愈也有一定的幫助。如需應用中藥或者中成藥治療，需要在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師指導下進行，切勿自行用藥，避免藥物性肝損的發(fā)生。
慢乙肝和慢丙肝患者抗病毒治療是否能夠停用？
自行停用核苷（酸）類似物或者DAA直接抗病毒藥物，會導致乙肝和丙肝患者肝功能惡化、病情加重，誘發(fā)肝性腦病、腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。乙肝和丙肝患者合并感染新冠后，隨著免疫力的進一步受損，如停用抗病毒藥物，無疑增加了乙肝和丙肝病毒復制的可能性。因此，堅持抗病毒治療的原則是不可改變的。
原發(fā)性硬化性膽管炎和自身免疫性肝病患者日常治療藥物是否能夠停用？
對于長期應用熊去氧膽酸或者免疫抑制劑，治療原發(fā)性硬化性膽管炎或者自身免疫性肝病的患者，或者肝功能異常的非酒精性脂肪性肝病患者也不得停藥，以免病情反彈，誘發(fā)肝功能惡化的風險。
慢性肝病患者應用Paxlovid或者阿茲夫定的注意事項
Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）或者阿茲夫定已經(jīng)被臨床應用于新冠感染治療，因其存在肝功能異常等不良反應，臨床應用時需密切監(jiān)測肝功能，同時中重度肝功能損傷患者應慎重應用。此外，對于應用艾爾巴韋/格拉瑞韋治療的慢性丙肝患者，應避免應用Paxlovid或者在專業(yè)醫(yī)生指導下應用。
總體而言，慢性肝病患者日常需注意防護，作息規(guī)律。一旦感染應及時就醫(yī)，在專科醫(yī)生指導下規(guī)范用藥，密切監(jiān)測肝功能，避免加重肝損傷。
