通過(guò)虛開(kāi)藥品、制作假病歷等方法增加病人消費(fèi)金額，然后到醫(yī)保中心報(bào)取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用這些所謂的“潛規(guī)則”騙取國(guó)家醫(yī)保基金898萬(wàn)余元。近日，湖南省長(zhǎng)沙市雨花區(qū)檢察院以涉嫌詐騙罪批準(zhǔn)逮捕了犯罪嫌疑人林華耀和林華雄。據(jù)悉，該案是湖南省首例詐騙國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金案。
2011年3月，林華耀等5人共同出資在雨花區(qū)成立了長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院，主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。當(dāng)年10月，該醫(yī)院與長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心簽訂長(zhǎng)沙城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，成為長(zhǎng)沙城區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和全省異地轉(zhuǎn)診參?；颊叩亩c(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院。
2013年5月，林華耀開(kāi)始擔(dān)任該醫(yī)院總經(jīng)理，主持醫(yī)院的全面工作。2014年初，林華雄擔(dān)任該醫(yī)院后勤部長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)及醫(yī)院方易系統(tǒng)和魅力瀟湘系統(tǒng)的維護(hù)。
2013年5月，林華耀為獲取非法利益，組織召開(kāi)醫(yī)院中層干部會(huì)議，要求臨床醫(yī)生針對(duì)具體病人制作兩套處方，一套處方用于報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保，一套處方用于實(shí)際治療。臨床醫(yī)生先制作一份符合報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保處方，錄入對(duì)接醫(yī)保局的方易系統(tǒng)，這個(gè)處方不執(zhí)行。然后醫(yī)生再開(kāi)一份執(zhí)行處方，這套處方錄入到醫(yī)院內(nèi)部記錄藥品真實(shí)出入庫(kù)情況的魅力瀟湘系統(tǒng)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的處方用藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際治療處方用藥。
2016年，審計(jì)署對(duì)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。在應(yīng)對(duì)審計(jì)時(shí)，為逃避法律制裁，林華耀指使林華雄銷(xiāo)毀證據(jù)。林華雄一開(kāi)始是自己手動(dòng)刪除魅力瀟湘系統(tǒng)數(shù)據(jù)，后來(lái)又請(qǐng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員刪除了該系統(tǒng)的全部數(shù)據(jù)，同時(shí)，偽造了藥品采購(gòu)單據(jù)。
后來(lái)，審計(jì)部門(mén)通過(guò)技術(shù)手段恢復(fù)了被刪除的數(shù)據(jù)。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院涉嫌通過(guò)虛開(kāi)藥品騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金898萬(wàn)余元。
今年8月，公安機(jī)關(guān)接到案件線索后，立即成立專(zhuān)案組，先后將林華耀、林華雄抓獲到案。11月17日，將該案提請(qǐng)雨花區(qū)檢察院審查逮捕。
據(jù)辦案檢察官介紹，當(dāng)前，部分民營(yíng)醫(yī)院在利益驅(qū)使下，不惜觸犯法律法規(guī)，通過(guò)弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，嚴(yán)重侵犯了其他醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的權(quán)益。必須依法予以打擊，并加強(qiáng)監(jiān)管，以維護(hù)正常的醫(yī)療秩序和參保人的權(quán)益。
